FICHA DE ASSOCIADO
NOME:
Endereço para correspondência:
Endereço eletrônico:
Telefone:
Idade (opcional):
Data de Aniversário:
Estado Civil (opcional):
Profissão ou cargo que exerce:
Se puder cole aqui uma pequena foto
Anuidades:
Para o Brasil: R$ 60,00
Para a Europa:30 Euros
Para os Estados Unidos: 50 Dólares
Cheque cruzado e nominal a Araci Barreto da Costa ou depósito bancário:
ITAÚ: Agência 8855 - Poupança: 04457-7/500
CEF: Agência 0222 - Poupança: 5025-2
Jardim Itajubá, Lote 11 - Quadra G - Porto das Caixas – Itaboraí/RJ - Brasil – Tel.: (0xx21) 2623-6392
e 9949-1374
– araci@postalclube.com.br